Solicitud de servicios

Si solicita servicios por primera vez, complete el formulario a continuación.
(If you would prefer this form in English, please click HERE)

(Opcional)
(Si los servicios son para un menor)
Fecha de nacimiento
Preocupaciones relacionadas con el consumo de alcohol o sustancias.
Qué ubicación prefiere?
(Check all that apply)
=

ATENCIÓN! Si tienes pensamientos suicidas o de autolesión, por favor, comunícate con el 911 o con los recursos que se mencionan a continuación.

  • Línea de ayuda para la prevención del suicidio y crisis en Wisconsin (teléfono o mensaje de texto)::  9-8-8
  • Línea de atención para crisis de salud mental: 608-280-2600
  • Línea Nacional de Prevención del Suicidio: 800-273-8255
  • Línea de ayuda para personas LGBTQ de Trevor Project: 866-488-7386

Clientes que regresan

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